Актуальные вопросы про полис медицинского страхования
Качество оказания медпомощи и возможности бесплатного медицинского обслуживания, как и в целом здравоохранение, остается популярной темой для жителей Зейского района.
На вопросы, касающиеся прав застрахованных в системе ОМС граждан, ответила полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Амурской области, управляющая Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Дарья КУЛАГИНА.
– Дарья Петровна, все больше людей осознает ценность полиса ОМС. Скажите, сколько страховых медицинских организаций работает в системе ОМС Амурской области?
– На сегодняшний день их две: АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и АО «Страховая группа «Спасские ворота М».
– Как получить полис на новорождённого ребенка?
– После получения свидетельства о рождении ребенка одному из родителей или иному законному представителю (усыновитель, опекун) необходимо выбрать страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС. При обращении заполняется заявление и предоставляется свидетельство о рождении ребенка и паспорт одного из родителей или постановление органов опеки, а также СНИЛС (при наличии). В день обращения в страховую организацию выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, которым можно пользоваться, а в течение 30 рабочих дней будет изготовлен сам полис ОМС единого образца, который является бессрочным для граждан РФ.
– В каких случаях необходимо сменить полис?
– Полисы, выданные до 1 января 2011 г., являются действующими без дополнительных отметок о продлении до замены на полис ОМС единого образца. Заменить полис следует в тех случаях, если сменилась фамилия, имя, отчество, дата рождения, а также если старый полис стал ветхим и информация с него не читается.
– Действительны ли сегодня полисы, выдаваемые страховой медицинской организацией «Дальмедстрах»?
– Полисы, выданные этой страховой компанией, действуют до замены их на полисы единого образца. Однако в случае планирования выезда за пределы Амурской области, в целях предупреждения возникновения проблем с получением медицинской помощи, рекомендую такие полисы переоформить на полисы ОМС единого образца.
– Можно ли самостоятельно выбрать поликлинику и участкового врача?
– С 2011 года согласно федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гражданин вправе выбрать поликлинику, а в ней – лечащего врача, среди участковых терапевтов (педиатров), врачей общей врачебной практики. Чтобы выбрать поликлинику и участкового, необходимо подать заявление на имя главного врача лечебного учреждения, которое обязаны рассмотреть и сообщить застрахованному о решении. При рассмотрении заявления руководителем медицинской организации учитывается укомплектованность поликлиники врачебным персоналом, нагрузка на участковых врачей, согласие врача на прикрепление к его участку нового пациента в случае превышения нормативной численности пациентов, обслуживаемых на участке.
– Подлежат ли обязательному страхованию иностранные граждане?
– Иностранный гражданин имеет право на получение полиса ОМС в том случае, если у него оформлен вид на жительство или разрешение на временное проживание на территории нашей страны. Без наличия одного из этих документов получить полис ОМС невозможно. В последнем случае, соответственно, полис выдается на срок до конца года, но не более срока разрешения на временное проживание. Граждане, временно прибывающие в Россию, обязательному медицинскому страхованию не подлежат.
– Будет ли оказана медицинская помощь по полису ОМС за пределами Амурской области?
– Полис действителен на всей территории Российской Федерации, в любом регионе. Отказать в предоставлении бесплатной медицинской помощи за пределами региона проживания лечебные учреждения не имеют права. Экстренная помощь при отсутствии полиса оказывается бесплатно. Но, как показывает практика, граждане часто сталкиваются с проблемами относительно полиса старого образца, поэтому для экономии времени лучше получить полис ОМС единого образца.
– Где можно найти перечень бесплатных медицинских услуг по ОМС?
– Перечень видов медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно, определен Территориальной программой государственных гарантий. Кроме того, для каждого конкретного заболевания предусмотрен свой стандарт обследования и лечения. Информацию о том, какие из них входят в программу госгарантий, можно узнать непосредственно у лечащего врача (или заведующего поликлиникой), получить на сайте, а также позвонив по телефону страховой компании, указанному в полисе ОМС.
– По каким вопросам и с какими проблемами можно обратиться в страховую медицинскую организацию?
– По всем вопросам, которые касаются получения медицинской помощи по полису ОМС. Даже если вы сомневаетесь, оказывается данная медицинская помощь или услуга по полису ОМС или нет, – необходимо позвонить на «горячую линию» своей страховой компании и проконсультироваться. Если ваш вопрос окажется «непрофильным», страховые представители подскажут, куда лучше обратиться для его решения.
Виктория ЧЕРЕПАНОВА.
Кстати
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).
Подробная информация на сайте: www.sogaz-med.ru
"Зейские Вести Сегодня" © Использование материалов сайта допустимо с указанием ссылки на источник


Подробнее...