В детскую поликлинику или частную клинику?
"Можно ли пройти обследование с ребенком в частной клинике, а затем вернуть деньги?" – интересуются читатели "ЗВ".
На этот и другие вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи детям по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) ответила директор Амурского филиала страховой компании "СОГАЗ-Мед" Елена Дьячкова.
– Сразу после получения свидетельства о рождении малыша оформляется полис ОМС. Какие медицинские услуги гарантированы ребенку?
– В каждой детской поликлинике родители могут ознакомиться с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. В ней указаны перечень страховых случаев, виды и условия оказания медпомощи. Также программа размещена на сайте www.sogaz-med.ru, с ней можно ознакомиться и в офисе компании. Кроме того, существует Приказ министерства здравоохранения РФ о порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в нем установлен перечень специалистов, которых необходимо пройти, список обследований. При наличии полиса ОМС это бесплатно.
– Что делать, если в поликлинике нет нужного специалиста или оборудования?
– Все организационные вопросы, с которыми сталкиваются родители, должен разрешить заведующий поликлиникой. Если врач в отпуске, существует система договоров, по которым специалист другой организации также бесплатно по полису ОМС проведет осмотр ребенка. Если не получается урегулировать вопрос с заведующим или есть иные проблемы, следует обратиться в круглосуточный контакт-центр "СОГАЗ-Мед" по телефону 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).
– Можно ли пройти обследование в частной клинике, а затем вернуть деньги?
– Нет, так как ни одна частная детская клиника региона не вступила в систему ОМС. Компенсация расходов возможна лишь, если врач поликлиники выдал направление, а медучреждение не смогло организовать услуги в установленные сроки. То есть если у вас направление на УЗИ-исследование, а аппарат УЗИ сломан, и в выдаче талона отказывают, или выдают его на срок позже 14 дней с момента обращения, то вы вправе получить услугу в любой клинике на платной основе. А затем обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ребенку, с заявлением о возмещении понесенных расходов.
– Если малыш заболел, находясь в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?
– Если, например, ребенок уехал на пару месяцев в другой город и заболел, то по полису ОМС можно бесплатно вызвать врача на дом и пойти на прием к местному педиатру. Однако участковый принцип никто не отменял. Если ребенок длительно живет в другом населенном пункте (более полугода), то ему надо сменить страховую медицинскую организацию и выбрать поликлинику, врача. Потому как в этом случае необходимо не только получать медицинскую помощь, но и проходить обязательные профилактические осмотры.
Виктория ЧЕРЕПАНОВА.
Телефон круглосуточного контакт-центра “Согаз-Мед”: 8-800-100-07-02.
"Зейские Вести Сегодня" © Использование материалов сайта допустимо с указанием ссылки на источник


Подробнее...